Qu'est-ce que la thérapie en étapes de la dermatite atopique ?
Les symptômes de la dermatite atopique varient considérablement d'un enfant à l'autre : tandis que certains patients n'ont que de légers problèmes cutanés et quelques démangeaisons, d'autres souffrent d'eczémas fortement inflammatoires sur tout le corps. Grâce à un schéma en étapes, l'évolution actuelle de la dermatite atopique peut être mieux comprise et une thérapie adaptée recommandée. Cela empêche d'avoir recours trop tôt à des médicaments puissants ou, à l'inverse, de recevoir une thérapie trop faible.
Principes de la thérapie de la dermatite atopique
Indépendamment de la gravité, tous les patients devraient prendre certaines mesures de base pour protéger et renforcer leur peau :
Soins de la peau : Un soin de base émollient (crèmes, pommades, lotions) aide à réparer la barrière cutanée endommagée.
Éviter les déclencheurs : Le stress, des vêtements inappropriés (par exemple, de la laine qui gratte) et certains facteurs environnementaux peuvent déclencher des poussées. Un journal aide à identifier les déclencheurs individuels.
Hygiène corporelle adaptée : Douches ou bains courts et tièdes, gels douche doux ou additifs de bain, éventuellement des bains d'huile médicaux.
Ces étapes de base constituent la fondation – peu importe si la dermatite atopique est légère ou sévère.
Étape 1 : Peau sèche
Dans une forme légère, les symptômes restent gérables : la peau est sèche, tiraille un peu et il peut y avoir de petits eczémas qui peuvent démanger.
Points focaux du traitement :
Soins de base quotidiens (crèmes ou lotions émollientes)
Éviter les irritations mécaniques (tissus irritants, grattage intense)
Éventuellement des crèmes corticoïdes faibles (faible puissance) sur les zones enflammées
Le but est de soulager les démangeaisons et de stabiliser la barrière cutanée, afin d'éviter le développement d'eczémas plus importants.
Étape 2 : Eczémas légers / modérés
Lorsque des eczémas, des rougeurs et de fortes démangeaisons apparaissent, on parle de dermatite atopique modérément sévère. En plus des soins de base, des mesures plus intensives sont maintenant mises en œuvre :
Corticostéroïdes topiques de puissance intermédiaire : Si nécessaire, des crèmes ou pommades contenant des corticostéroïdes sont appliquées sur les zones enflammées, mais de manière limitée dans le temps.
Inhibiteurs de la calcineurine topiques (par exemple, tacrolimus, pimecrolimus) : Ceux-ci agissent de manière similaire aux corticostéroïdes anti-inflammatoires, mais sont généralement un peu plus faibles. Cependant, ils n'ont pas d'effet atrophique (amincissement de la peau). Ils sont utilisés en particulier sur des zones cutanées sensibles (par exemple, le visage, les organes génitaux).
Mesures complémentaires : Des bandages spéciaux comme des compresses gras-humides peuvent apaiser l'inflammation cutanée et les démangeaisons.
Étape 3 : Eczémas modérés / sévères
Dans une dermatite atopique sévère, il se produit des eczémas étendus avec des démangeaisons pénibles et parfois des zones cutanées croûtées ou épaissies. Ici, la qualité de vie est souvent très affectée.
Thérapie locale intensive : Corticostéroïdes très actifs, éventuellement des inhibiteurs de la calcineurine en combinaison.
Photothérapie (thérapie par la lumière) : Les UVB à large spectre peuvent aider à réduire l'inflammation. Cependant, elle est aujourd'hui rarement appliquée (pour les enfants).
Médicaments systémiques :
Immunosuppresseurs (par exemple, ciclosporine, méthotrexate) peuvent être utilisés à court terme lorsque les thérapies locales ne suffisent pas. Leur utilisation chez les enfants se fait uniquement dans des cas exceptionnels, surtout depuis l'apparition des biologiques.
Biologiques (par exemple, dupilumab) : Thérapie moderne très efficace avec un profil d'effets secondaires sûr. Les biologiques bloquent certains mécanismes inflammatoires dans le corps. Ils offrent surtout de nouvelles possibilités en cas de dermatite atopique sévère et résistante au traitement.
Conclusion
Le schéma en étapes de la dermatite atopique offre une approche structurée pour adapter le traitement aux besoins individuels. D'un soin de base constant et de crèmes corticostéroïdes plus légères pour une dermatite atopique légère à des biologiques en cas de formes graves – l'objectif est toujours de soulager les eczémas, de réduire les démangeaisons et d'améliorer la qualité de vie.
